Варикозне розширення вен нижніх кінцівок – хронічна патологія, яка характеризується стоншенням венозних стінок, збільшенням судинних просвітів і формуванням вузлуватих розширень.
Захворювання діагностується у 15-17% дорослого населення. У зрілому віці недуга частіше діагностується в жінок, що пов'язано з гормональною перебудовою в організмі (клімакс, час вагітності, менструації).
Варикоз вен на ногах проявляється великою клінікою. Пацієнти скаржаться на тяжкість і дискомфорт у кінцівках, швидку стомлюваність, набряки гомілкостопа, судоми в нічний час, виступають сині вени. Протягом патології на тлі відсутності адекватного лікування призводить до різних ускладнень.
Причини і фактори ризику варикозу нижніх кінцівок
Варикоз нижніх кінцівок у більшості картин є наслідком генетичної схильності. Безпосередня причина: функціональна незрілість клапанів вен і недорозвиненість сполучнотканинного елемента судин. Це призводить до підвищення навантаження всередині судин і виникнення варикозу.
Етіологія зумовлена природженими факторами, які пов'язані з гіперкоагуляції – підвищеним згортанням крові. На тлі порушення формуються кров'яні згустки, що порушує повноцінний кровотік в ногах, призводить до патологічного розширення венозних просвітів.
Часта причина розвитку захворювання у жінок – гормональний збій. Він базується на зміні концентрації статевих гормонів в крові. Пов'язаний з початком клімаксу і вагітністю.
Причини виникнення варикозу ніг:
- Зайва вага. Ожиріння надає механічне вплив на венозні стінки, особливо це виражено проявляється на тлі абдомінального типу. Як результат, у пацієнта підвищується венозний тиск;
- Цукровий діабет. Внаслідок складних розладів метаболічних процесів, пов'язаних з постійно високим цукром в крові при відносній недостатності інсуліну спостерігається зменшення еластичності венозних стінок з подальшим їх розширенням;
- Алкогольна залежність. При алкоголізмі організму не вистачає рідини, кров стає більш густою, що призводить до порушення кровообігу;
- Професійні фактори (постійне знаходження у вертикальному положенні, надмірне фізичне навантаження, гіподинамія);
- Носіння незручного взуття, наприклад, на високих підборах;
- Важкі патології серцево-судинної системи, які проявляються недостатністю кровообігу.
Привести до варикозу ніг можуть хронічні патології статевих органів. Зокрема, запалення передміхурової залози у чоловіків і придатків у жінок.
Механізм розвитку хвороби базується на залученні в запальний процес дрібних вен, що призводить до їх набряклості і утруднення кровотоку.
Ознаки і симптоми варикозної хвороби
Варикоз вен ніг проявляється різними симптомами. Почнемо із зовнішніх змін. Так, найбільш явна ознака, що свідчить про виникнення захворювання, це перетворення контуру і форми підшкірних судин ніг. Проявляється здуття, вузликове потовщення. Судини стають темного кольору, виявляються сіточки і зірочки.
Трофічні виразки на ногах розглядаються з двох сторін. Частина клініцистів відносять рани до симптомів, інші ж до ускладнень патології, що свідчить про останній – найбільш запущеній стадії патологічного процесу.
Класифікація варикозу ніг
Варикоз ніг частіше діагностують у зрілих жінок, ніж у чоловіків такого віку. В юному віці захворювання у юнаків і дівчат проявляється з однаковою частотою. У відповідності з класифікацією, недуга буває первинної і вторинної природи. У першому випадку патологічні зміни стосуються поверхневих судин. Порушення будови і структури глибоких судин відсутні.
Вторинний варикоз являє собою ускладнення патологій глибоких вен, внаслідок чого спостерігаються негативні зміни у поверхневих судинах ніг. Дана картина проявляється на тлі вроджених порушень венозної системи, а також як наслідок флеботромбоз.
Також захворювання класифікується на клінічні форми. До них відносять варикоз латеральних судин гомілок і стегна, reticular форму і варикозні телеангіектазії. Розглянемо детальніше ці форми:
- Варикоз латеральних вен буває як самостійне захворювання, так і в комбінації з іншими патологіями. Зворотний заброс венозної рідини відбувається в глибоку вену за допомогою підшкірних та навколишніх судин.
- Сітчаста (ретикулярна форма) проявляється як самостійна патологія. Не призводить до венозної недостатності, являє собою виключно косметичний дефект.
- Варикозні телеангіектазії також є косметичним дефектом.
В останні роки хірурги виділяють венозну недостатність ідіопатичною форми. Вона характеризується підвищеним венозним тонусом, при цьому явних причин такого порушення виявити не вдається. Клінічні прояви патології нічим не відрізняються від класичної клініки.
Стадії і ступеня варикозу
Варикоз вен на нозі розрізняється в залежності від стадії і ступеня. Для встановлення їх враховують клініку у хворого. Хронічне захворювання буває декількох стадій, які мають певні відмінності:
| Стадія | Характеристика |
| Компенсації | Больовий синдром слабо виражений або його немає. Пацієнти скаржаться на дискомфорт ніг внаслідок тривалого стояння. Відзначається наявність судинної сіточки на шкірі, періодично виявляється набряклість гомілкостопа, швидко проходить після відпочинку. |
| Субкомпенсації | При візуальному огляді нижніх кінцівок пацієнта видно вени з патологічним просвітом. Хворі мають багато скарг. Зокрема, вони скаржаться на постійні болі розпирала характеру, підвищену стомлюваність, тяжкість у ногах. Вночі часто виникають посмикування м'язів, «бігають мурашки» по шкірі. Спостерігається набряклість, після нічного сну у 90% випадків нівелюється самостійно. |
| Декомпенсації | Найважча стадія варикозу. Виявляються зміни з боку шкірного покриву. Він стає надмірно сухою, випадає волосся на ногах. Крім того, виявляється гіперпігментація, яка призводить до аномального потовщення підшкірної клітковини. Тріщини і подряпини на ногах загоюються тривалий час, здатні перетворюватися в трофічні виразки. Ноги набрякають постійно, відпочинок і сон не допомагають. Набряки мають властивість підніматися вище по ногах. |
Коли дівчина чи хлопець приходять до лікаря з скаргами на описувану симптоматику, лікар проводить візуальний огляд, призначає лабораторні аналізи і методи інструментальної діагностики. На підставі отриманих результатів говорять про форми, стадії і ступеня патології.
Ступеня варикозу ніг визначаються номерами. Нуль (0) – клініка не виявлено, зовнішні зміни відсутні; I – набряклість, постійна втома кінцівок; II – постійна набряклість, супроводжується гіперпігментацією, аномальним ущільненням підшкірної клітковини; III – біль, який не проходить набряк ніг, трофічні виразки.
Ускладнення венозної недостатності
Варикоз – невиліковне хронічне захворювання, тому лікування переслідує певні цілі – призупинити прогресування і не допустити ускладнення. Якщо лікування призначено невірно або пацієнт не звертається за допомогою до медичного фахівця, розвиваються ускладнення недуги.
Тромбофлебіт – запалення стінок вен при наявності кров'яного згустку. У запальний процес можуть залучатися довколишні судини і м'які тканини. Виділяють кілька форм. Буває гострий (триває близько 30 діб), підгострий – тривалість до півроку і хронічний вигляд.
Мігруючий тромбофлебіт зустрічається рідко. Він характеризується запаленням, яке виникає на різних ділянках вени, швидко проходить.
До симптомів відносять:
- Візуально видно чіткий контур запаленого судини.
- Гострий больовий синдром, при пальпації біль стає сильнішою.
- Роздуті вузлики, що виступають над шкірою.
- Локальне підвищення температури.
Тромбофлебіт при варикозі ніг може призвести до інших ускладнень. Наприклад, до periphlebitis – запалення оточуючих тканин, вологої гангрени кінцівок, тромбозу глибоких вен. При поширенні запалення виявляються ускладнення, які виходять за межі кінцівок – тромбоемболія і сепсис.
Тромбоз глибоких вен – поширене ускладнення варикозу ніг. Патологія характеризується формуванням щільного згустку крові, який повністю або частково закупорює кровоносну судину, що порушує повноцінне кровообіг. При такому ускладненні є ризик летального результату внаслідок відриву тромбу.
Трофічні виразки з'являються у важких випадках. Часто приєднується інфекційний процес, що ускладнює клінічну картину. Рани можуть вражати не тільки тканини, але і більш глибокі шари – м'язи. Гояться довго. Потрібно комплексне лікування.
Варикозна екзема характеризується такими симптомами:
- Запальна гіперпігментація шкіри фіолетового або яскраво-червоного кольору;
- Формуються microvesicles, які самостійно розкриваються;
- Сильна набряклість ніг;
- Шкірний свербіж, який спостерігається постійно;
- Мокнутие, яке після підсихання покривається кіркою;
- Аномальне потовщення шкірного покриву.
Варикозна екзема може перейти в хронічний перебіг, внаслідок чого проявляється склерозування шкірного покриву і підшкірної клітковини.
При приєднанні інфекції екзема ускладнюється трофічними виразками.
Консервативне лікування варикозу ніг
Консервативна терапія варикозу включає в себе медикаментозне лікування та носіння компресійної білизни. Компресійний трикотаж відрізняється класом компресії і призначенням – буває для профілактики і лікування патології. Колготи, панчохи та гольфи повинен підбирати лікар з урахуванням конкретних характеристик. Тільки правильне білизна дає потрібний результат.
Призначають лікарські препарати. Ідеального ефективного медикаменту, який впливав би на всі патологічні ланки недуги, не існує. Рекомендується застосування системних препаратів – таблетки і місцевих засобів – гелі, бальзами, креми та мазі.
Додатково призначають фізіотерапевтичні процедури – магнітотерапія, електрофорез; спеціальну гімнастику. Можна використовувати народні засоби – рецепти з лікарськими травами допомагають знизити вираженість симптомів.
Іноді рекомендується гірудотерапія – лікування п'явками.
Методи хірургічного лікування
Коли консервативні способи дають малий результат, хвороба прогресує, рекомендується проведення операції. Часто практикується склеротерапія. У вени вводять спеціальну речовину, яка склеює уражену судину. З плином часу він заміщається допомогою сполучної тканини.
Радіочастотна абляція. При цьому оперативне втручання здійснюється «зварювання» кровоносної судини (хворого) за допомогою зонда, який випромінює хвилі. Зонд нагріває стінки, що призводить до їх стенозу. Після втручання деякий час потрібно носити компресійну білизну.
Вибір способу допомоги хворому хірургічним шляхом залежить від багатьох критеріїв. Доктор враховує стадію захворювання, самопочуття хворого, наявність хронічних хвороб, які можуть стати протипоказанням до проведення втручання.
Інші види оперативного лікування:
- Флебектомія – доктор видаляє уражені вени і судини. Через маленький прокол шкірного покриву вводять інструмент з гачком, за допомогою якого висмикують посудину. Ця методика буває комбінована – використовують хірургічне втручання і застосування лазера.
- Найефективнішим способом лікування вважається лазерна коагуляція вен нижніх кінцівок. Методика виконання операції проводиться з мінімальними розрізами і пошкодженнями. Через невеличкий прокол на шкірі в посудину вводиться тонкий проводок, що випромінює хвилі потрібної частоти. У зоні впливу спостерігається нагрівання. Стінки зростаються, що дозволяє нівелювати проблему.
Стріппінг проводиться з допомогою малого зонда, який вводять через надріз і склеюють уражену частину відня. Cryostripping – в патологічний судина вводиться рідкої азот, що призводить до деструкції області, подальшою не функціональності.
Профілактика
Профілактичні заходи мають велике значення. Сприятливий прогноз залежить не тільки від правильних призначень лікаря та проведеного лікування, але і від пацієнта – саме йому необхідно змінити свій спосіб життя, чітко слідувати рекомендаціям флеболога.
Так, необхідно постійне носіння компресійної білизни або бинтування кінцівки еластичним бинтом. За відгуками пацієнтів, перший варіант зручніше. Навіть після оперативного втручання потрібна постійна фізична активність, але без надмірного навантаження на організм.
Під час сну рекомендується ніг надавати підняте положення. Для цього кінцівки розташовують на подушці або згорнутому ковдрі. Якщо робота пов'язана з постійним стоянням або сидінням, то кожні 60-80 хвилин необхідно робити невелику розминку, щоб прискорити кровообіг в організмі.
Жінкам рекомендується відмовитися від носіння взуття на високому каблуці. Максимальна висота каблука повинна бути 5 див. Всім пацієнтам треба підбирати зручне взуття, відмовитися від одягу, яка тисне на кінцівки.
Варикозне розширення вен на ногах – серйозна хвороба, що потребує різнобічного підходу в лікуванні. Тільки комплексний вплив, що складається з препаратів, компресійною одягу, фізіотерапії, рухової активності і правильного харчування призведе до позитивного результату і стійкої ремісії.